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                          檢測幽門螺桿菌,首選哪種方法更適合?

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                          樓主
                          發表于 2019-3-27 20:39:21 | 只看該作者 回帖獎勵 |倒序瀏覽 |閱讀模式
                          禁毒吧-中國禁毒網站戒毒論壇
                          幽門螺桿菌(Helicobacter pylori, Hp)是一種寄生于人胃黏膜的革蘭陰性螺桿菌,與許多胃腸道疾病如胃癌、胃潰瘍等有關。自1983年Hp被發現以來,檢測該細菌的方法也不斷出現,但每種方法都存在著其各自的優缺點和臨床應用的限制。 就目前常用的臨床Hp檢測方法的臨床應用及可能存在的問題進行了簡述。
                          目前可通過醫學檢查來明確自己是否被幽門螺桿菌感染,目前常用診斷Hp的方法,包括侵入性和非侵入性兩大類:
                          侵入性方法
                          需依賴胃鏡取材,但胃鏡并不能直接看到Hp,需胃鏡下鉗取1-2塊胃黏膜組織進行檢查。主要包括 :
                          (1)細菌培養
                          特異性高達100%,是診斷幽門螺桿菌的"金標準"。最大的優點可進行藥敏試驗。但是操作復雜、耗時,需要一定實驗室條件。
                          (2)胃黏膜組織切片染色鏡
                          病理科醫生對胃黏膜活檢標本切片、染色,在顯微鏡下直接觀察有無Hp。同時,可對胃黏膜病變進行診斷。不同染色方法檢測結果存在一定差異,其中免疫組化染色是一種高敏感和特異的染色方法,它是組織學檢測的"金標準"。
                          (3)快速尿素酶試驗
                          把胃黏膜組織置入含尿素試液中,數分鐘后如變為紅色則證明有幽門螺桿菌感染,否則無。檢測快速、方便、價廉,敏感性和特異性均在90%~95%之間。但檢測結果受試劑、取材部位、組織大小、細菌量、觀察時間、環境溫度等影響。
                          非侵入性檢測方法
                          優點是不依賴胃鏡檢查,可反映全胃幽門螺桿菌感染狀況,但缺點是不能明確胃病的情況。主要包括:
                          (1)13C或14C尿素呼氣試驗
                          口服13C或14C標記的尿素膠囊后,經胃黏膜中幽門螺桿菌的尿素酶分解,產生NH4+和HCO3-,HCO3-經腸道吸收后進入血液循環,在肺中以CO2形式呼出。收集受試者服藥后呼出的氣體,檢測呼出氣體中同位素標記的CO2,就可以判斷是否感染了Hp,操作簡便。
                          (2)糞便抗原檢測
                          Hp定植于胃黏膜上皮,隨著胃黏膜上皮細胞的快速更新而脫落,隨糞便排出,可通過糞便檢測幽門螺桿菌。該法敏感性90%~98%,特異性75%~100%;方法簡便,無需口服任何試劑,只需留取糞便標本。適宜所有人群,包括嬰幼兒和精神障礙的患者。
                          (3)血清抗體檢測
                          檢測的抗體是IgG,幽門螺桿菌感染后約1~3個月才產生抗體,根除后血清中抗體會存在數月至數年。
                          只能反映一段時間內Hp感染情況,陽性者只能說有過幽門螺桿菌感染,不能明確現在是否有幽門螺桿菌感染。但幽門螺桿菌感染后一般不能自行消失,如果未經抗幽門螺桿菌治療者,其抗體陽性提示很可能存在幽門螺桿菌現癥感染的情況。
                          介紹了這么多檢測幽門螺桿菌的方法,各位讀者不免會困惑,臨床上究竟如何選擇呢?
                          其實很簡單,我們可以對比發現尿素[14C]呼氣試驗具有明顯優勢,不僅試驗方法簡單,對試驗環境和設備以及操作者技能要求都不高;而且取樣相對容易,患者依從性更高。
                          相對于侵入性的檢查來說,尿素[14C]呼氣試驗克服了胃內幽門螺桿菌"灶狀分布"可能造成的陽性漏診問題;而相對于抗體檢測方法來說,陽性結果可判斷為現癥感染且可以用于根除治療后的復查。
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