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                          科普|幽門螺桿菌是誘發胃炎的主要元兇?如何根除幽門螺桿菌?

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                          發表于 2019-6-14 22:01:46 | 只看該作者 回帖獎勵 |倒序瀏覽 |閱讀模式
                          禁毒吧-中國禁毒網站戒毒論壇


                            隨著幽門螺桿菌檢測的普及,很多人對于幽門螺桿菌"陽性"既有困惑又有疑問:什么是幽門螺桿菌陽性?幽門螺桿菌和胃癌有多大關系?怎么根除幽門螺桿菌?兒童感染了怎么辦?
                            
                            下面,讓我們為讀者對這些困惑和疑問進行一一解答。
                            
                            什么是幽門螺桿菌陽性?
                            
                            通常在體檢所用的幽門螺桿菌檢測方式有兩種,即尿素14C呼氣試驗和尿素13C呼氣試驗。如果結果顯示陽性,說明你感染了幽門螺桿菌。
                            
                            尿素14C呼氣試驗原理是:通過口服14C尿素膠囊,進入胃部,如果胃部存在Hp(幽門螺桿菌),則此菌就會分解尿素酶水解尿素,尿素被水解后形成二氧化碳隨血液進入肺部并以氣體排出,檢測患者呼出氣體中有沒有被標記的14C,如果有,則存在Hp;否則,則不存在感染。
                            
                            碳13C則與14C原理上大同小異。
                            
                            幽門螺桿菌的特性
                            
                            第一,對人類"情有獨鐘"。目前已知,人是它的唯一自然宿主,它寄居于人體的胃部及十二指腸球部。
                            
                            第二,是唯一可以在胃酸中存活的細菌,胃酸濃度越大,它繁殖得越快。它"擅長"分泌黏附因子,緊緊黏附于胃上皮表面。
                              
                            第三,兩側有鞭毛,有超強運動能力,可進行快速螺旋狀移動,通過胃粘膜層,"口-口"傳播和"胃-口"傳播是幽門螺桿菌重要傳播方式。脫落的幽門螺桿菌可存活在胃液中,通過胃-食管返流可進入口腔,滯留牙菌斑中,通過唾液傳播感染。
                            
                            幽門螺桿菌:誘發胃病的元兇
                            
                            胃壁有一系列自我保護機制,能抵御經口而入的微生物侵襲;而Hp幾乎是能夠突破這一天然屏障唯一元兇,它會引起胃黏膜輕微慢性發炎,甚或導致胃及十二指腸潰瘍與胃癌。
                            
                            人們把幽門螺桿菌對胃粘膜屏障在破壞作用比喻作對"屋頂"的破壞給屋內造成災難,故稱為"屋漏"學說。
                            
                            屋子漏雨了,當然下面胃黏膜必定遭殃。
                            
                            幽門螺桿菌經口到達胃粘膜后定居,經數周或數月會引發慢性淺表性胃炎,數年或數十年后可發展成為十二指腸潰瘍、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎等,甚至是胃癌。
                            
                            所以,目前已經可以肯定地說:幽門螺桿菌是慢性胃炎的主要致病菌。在慢性胃炎患者人群中篩查,有90%-95%的人都是Hp陽性,遠遠高于其它人群;同時如果對Hp陽性人群進行胃鏡檢查,這些人都患有不同程度的胃炎。
                              
                            幽門螺桿菌也是消化性潰瘍的主要致病菌之一。超過80%的胃潰瘍和90%以上的十二指腸潰瘍患者都是幽門螺桿菌陽性。這里的消化性潰瘍即胃潰瘍和十二指腸潰瘍,目前根治Hp就是消化道潰瘍主要治療手段之一。
                            
                            幽門螺桿菌和胃癌
                            
                            Hp在發展中國家和衛生條件較差地區,感染比例更高。中國是幽門螺桿菌感染大國,一般人群中幽門螺桿菌感染高達40%-60%。感染幽門螺桿菌,不代表就和胃癌劃上了等號。據統計,在中國,幽門螺桿菌感染者終生患胃癌幾率預估約為1.8%,所以絕大多數人還是安全的
                            
                            Hp陽性并不意味著將來一定會得胃癌,Hp陽性僅僅是胃癌發病的一個環節,人體自身因素、環境因素對于胃癌發生也至關重要。
                            
                            Hp檢測的意義在于提示,提示Hp陽性人群罹患胃病風險會增高。
                            
                            如何根除幽門螺桿菌?
                            
                            在殺滅幽門螺桿菌的熱潮中,存在許多誤區,會導致一些不好結果,比如:對不必要治療的患者過度治療,造成資源浪費甚至產生不應有的副作用;對應該治療的患者用藥不規范,導致治療失敗。更糟糕的是,使細菌產生耐藥性,增加后續治療困難。
                            
                            由于細菌耐藥性增加,自2012年開始使用四聯用藥,療程延長至10~14天。四聯用藥指聯合使用四種藥物,其中一種為抑酸藥物,一種鉍劑,以及二種抗菌藥。兩種抗菌藥物至少應包含阿莫西林、四環素及呋喃唑酮這三種耐藥率低的藥物之一。
                            
                            兒童感染了怎么辦?
                            
                            由于兒童自身生長發育及藥物代謝的特點,對兒童檢測更為嚴格。
                            
                            通俗說,對兒童是否需要檢測幽門螺桿菌及是否需要治療,都有更嚴格規定,不能隨意進行檢查和治療,治療用藥也有不同于成人之處。
                            
                            雖然兒童感染率比較高,但大約有10%會自動清除,這依賴于他們日益成長壯大的免疫系統。所以沒有幽門螺桿菌相關疾病、不具備根除指征的,一般不建議根除治療。
                            
                            總之,對于幽門螺桿菌感染者,首先要確定是否必須進行根治。
                            
                            其次,如確需進行根治,應在有經驗的醫生指導下進行首次治療,務求最大可能地實現首次治療成功;
                            
                            最后,對于兒童、老人及特殊情況、既往治療失敗者,更應在醫生指導下進行治療。
                            
                            根除幽門螺桿菌問題
                            
                            (一)在清除幽門螺桿菌過程中,選藥應注意以下要點:
                            
                            要點1:目前清除幽門螺桿菌要求使用含有鉍劑四聯藥物,具體包括:一種PPI+鉍劑+二種抗菌素。
                            
                            要點2:二種抗菌素選擇必須在阿莫西林、四環素、呋喃唑酮三種藥物中至少選擇一種。
                            
                            要點3:由于細菌對克拉霉素、甲硝唑等藥物耐藥性強,二種抗菌藥不可在這幾種藥物中選擇。
                            
                            要點4:不可在其它未經驗證抗菌藥物中選藥,諸如各種頭孢霉素等。
                            
                            (二)服藥后應注意以下要點:
                            
                            要點1:療程結束后要檢查治療效果,需在服藥結束后間隔一個月以上時間,推薦進行14C(或13C)呼氣試驗檢查。
                            
                            要點2:如果治療失敗,需要再次治療者,不宜立即進行,應間隔數月,以使細菌恢復對抗菌藥物敏感性,復治選藥更困難,應在專家指導下進行。
                            
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